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实习与考研如何取舍?——浅谈临床学习与考研西综

来源:工厂招聘网 时间:2021-06-24 作者:工厂招聘网 浏览量:

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初试成绩:387(西综246 政治67 英语74)本科院校:南方医科大学录取院校:北京大学医学部录取专业:外科学考研时间:2016
一、绪言
今年为考研西医综合改革第一年,作为一名初次考研的“往届生”,我很荣幸考出了232分。临床学习一共用了2年时间,考研复习时间在3-4个月,收获此成绩并不意外。不得不说:即使再考一次,还是220-230分。接下来我将以事件回顾的方式,就我近2年来学习临床知识和考研备战的过程进行一个梳理,既是总结方法,也是改进自我。同时,通过分析这篇心得,希望给师弟师妹们一些经验,当然说得不恰当之处,也希望大家多多批评。第二部分主要是叙述临床学习和思考,着急的读者可以直接跳到第三部分,里面直接叙述了如何备考。多说一句,比起考研、学历,我更关心如何做一个好医生。
二、大事件回顾
首先简单自我介绍一下,本人重庆人,本科就读于第三军医大学,本科专业是临床医学。
(一)临床实“做”2015.06-2015.10
2015年6月进入临床实习,那个时候大五,面对仅有的一次临床实习的机会和到处可见的脱产考研,我选择了临床实习,因为临床实习的机会只有一次。实习期间每天要面对的病人太多了,这是一个大的课堂,最大特点就是杂,因此这个阶段主要任务是增长临床见识。这个阶段我采用的学习方法就是实“做”,一定要把自己定位在临床医生的角度去思考问题。
这个阶段是很多同时期学生忽略的时间,各种考研论坛也是铺天盖地地讲复习4轮、5轮。因此这个阶段有个好处,就是见病人多,操作多。我实习普外科的时候,其他人都不来,结果3个老师拉着我一个人使唤,手里面管了20 个病人,3个月做了200多台手术,后来更有我带见习生开台做乳腺癌改良根治术的情况,现在想来这种机会真是难得。4个月的时间,实习了消化、普外、呼吸、胸外、心内这几个大科室,每天几乎工作在12-14个小时,一周至少2个晚上是不睡觉的。很多实习了的同学感觉实习学不了什么东西,去个消化科,收过一两个胃癌或者直肠癌化疗,就完了,因此这里我要细说一下我的实习经历。以消化科实习为例,在消化科实习的时候,很荣幸我的老师先在监护室,我去了过后就跟老师说明,先要看,然后要实做。老师很负责,就带着我一个一个病人学,从模拟教学(包括写病历和模拟开医嘱),再到小的处置,再到真的临床处置。最后回顾起来3个星期全程学习了4个胰腺炎、3个消化道出血、3个乙肝后肝硬化失代偿期、2个直肠癌化疗、2个贲门失迟缓症、5个结肠息肉、2个胃溃疡、1个肠梗阻待查、1个胰头癌。这种实习的经历,好的一方面,见得多,很快就能完成从医学生到医生的转变,坏的一方面,太忙了,很多临床问题没搞清楚,很多的处置,现在想来,做得是真烂,这里给自己一个差评。
对于后来的师弟师妹们,关于临床实习一阶段,我的建议:
1.想做医生就好好实习,不要脱产去考研看书,毕业了,这种学习机会再也没有了;
2.做有心人,每一个病人其实都是一本书,要好好去读(后面我会详细叙述);
3.一定要严谨,不要放过任何一个细节。
(二)医学匠人的养成2015.10-2016.04
2015年10月,鉴于其他同学都很忙,一次偶然的机会,我通过了医院的临床技能测试,进入了我们医院的临床技能专修项目,这也开启了我的医学匠人之路。这个项目主要目的是医院培养全国临床技能大赛的选手,培训内容包括了100余项临床操作。很多人把临床操作当成是简单的“做”,就造成了很多地方临床技能培训,只做动作而不晓原理的局面。说来奇怪,我似乎天生就和临床技能培训有缘。我发现100余项操作,每一个操作的每一个适应症,背后其实都是一个病,一个需要我去搞懂的病。这也就回到上一节我所说到的临床实习一阶段,那段时间我处理了很多病人,有时候即使老师不给签字开医嘱的权限,我也还是会模拟,会自己去写病程,分析疾病进展,然后让老师给我指导。这样一来,几个月我就积累了很多很多的问题,我开始去思考一个病人从入院到出院,全套流程是什么样子,每一句话要怎么说;每一项查体意义在哪里;每一个检查为什么要开,要得到什么结果;每一个医嘱要开多大剂量的药,为什么开,要得到什么效果。乘着专修培训的机会,我可以直接跟科室的主治、副主任甚至主任直接交流、学习。这就改变了以往教学查房填鸭式教学的局面,我开始自己梳理流程,模拟处置病人,他们来修改,等他们觉得合格过后,我就可以独立处理病人了。这样一来,我就真正开始做一名医生了,也正是这个阶段,我褪去了以前的浮躁,处理的病人不一定要多,病历不是要写很多份,而是要精心设计,把最规范,最恰当的一面展示给病人。这里分享一篇我关于快速型心律失常的总结,里面每一句话,每一个药物如何用,都是有指南、文献支撑的。这段时间,为了真正提高自己,我上午看书、复习,下午、晚上和周末就在急诊科上班,这个时候,我已经一个人独立的接诊病人了。这里还要再感谢一下我的老师,给了我这么大的权限,这背后可能出现的问题责任却是他在承担。6个月,每天只睡5、6个小时,等到4月的时候,我再回头一看,以前的自己是那么的稚嫩。不得不说的还有临床技能大赛,最终我和我的队友们以西南西北地区第一名,全国第9名的成绩,结束了那个我们的大五,结束了我们的本科学习生涯。
对于师弟师妹,这里我要给出的建议:
1.临床学习一定要精益求精;
2.适当选择自己收益最大的道路,考研也好,实习也好,都要往远处看。
(三)人生转折2016.04-2016.07
这3个月,是我人生最戏剧的时候,当初进军校的时候,想着扎根边疆,扎根基层。确实,为了这个宏伟的目标,我大学五年做了很多工作,身体练好了,学习还不错。结果,当我像一个匠人一样,真正一点一点精心设计了自己的言行。我发现我能够创造的社会价值更大了,去边疆,似乎有些荒废这身本领。正好赶上2015年底,习主席提出裁军及军队体制改革。也是响应国家号召,我毕业的时候选择了退伍,不给国家添负担。经历了毕业前后短暂的疯狂,我回到家中,暂时没有另找工作,而是选择了考研深造。
(四)把匠人精神进行到底2016.07-2016.09
决定考研后的三个月,我并没有急于买考研资料来复习。上面我曾说过,我开始思考全套规范处理病人的过程,但是那个时候,并没有多少时间去抠细节。记得我毕业前,医院培训过我的老师就跟我说:“你现在只是有一套流程去做事,但是真正规范、严谨的样子,你还差得很远。你还不知道每种病有哪几种给药方法,每一种区别在哪里。”其他人,听到这种话,可能也就过了,但是我不能,我说过,退伍就是既是给国家减负担,也为了创造更大的价值。那个时候起,我开始探索每一常见疾病,规范的、严谨的流程。和以前不同,这个时候,我不只是想,而是去查资料、推论,最后写下来。3个月的时间,我不仅重新学习了内外科书,而且把每一种病,怎么去问病史;怎么查体;开什么检查,要什么结果;如何分型;分型过后如何处理每一种情况,都写清楚了。当然这3个月也是最难熬的三个月,常常一个病,具体到的情况很多,每种情况处理流程又各不相同,要写清楚,太难了。最后算下来,我一共写了得有800 页,涵盖了大部分常见疾病。当然这也为后面考研打下了基础。这里我分享一篇关于哮喘的总结,有心的读者也可以这样去做,同时我也给出一个模板,可以用来套用,每个疾病都可以这样做,里面的问题都搞清楚了,差不多这个病也就学到入门了吧。
三、考研复习2016.09-2016.12
8月底,随着我总结工作的结束和考研大纲的颁布,我也算正式步入考研的洪流了。
(一)明确分工,制定考研计划
基于前面1年3个月的工作,我重新划分了考研的任务,不同科目所需时间自然不一样。全程复习地点是在家里面,没有出门,个人觉得去图书馆、学校、自习室都要在路上花去至少1小时的时间,并不划算,所以就近复习,寝室、家、单位学习室等,能有张桌子就抓紧时间看书吧。吃饭是一周去超市采购一次物品,然后自己做,我做一顿饭加吃完大概在20-25分钟,当然土豪和懒一点的同学也可以点外卖。复习跟大多数人一样,分为了3轮,每一轮的时间表并不是盲目定的,而是不断修改的,这里我也要列出一般计算方法,下面是我的作息时间表和复习时间表。
1.时间统计:

列作息表是一个基本步骤,刚刚开始复习的几天,列出了复习作息表,这个和实际时间会有一点出入,经过3-5天的测试,我得出了初步估算结果(由于我晚上都是复习政治和英语,此处只讲西综复习)。
有效复习时间=5.5 5.3-0.2*6≈9.5小时(0.2*6,代表中途上厕所、喝水、走神等,每次12分钟,一天至少6次)
阅读速度=48÷9.5≈5页(我看书基本上是边看边理解)
每日复习量=有效复习时间*阅读速度=9.5*5=48页
总工作量=复习天数*每日复习量=(30 31 30 23-4*3-2-4)*48=96*48=4608页(每周日要陪爷爷奶奶、每月有1天去医院给爸爸开药、看考场2天)
2.任务分工、选资料:
(1)明确任务
等把工作量确定下来过后,才发现,可以完成的量很少,这个时候如何分配工作量和拟定工作方向就显得至关重要。按照8月底给的样题出题套路,西综题目165就被分成了3种类型:
1)1-40,115-135记忆型单选(题目很明确一问一答式,生理1-16、生化17-28、病理29-40,这种题考察知识熟练度,基本上不用太多分析)
分值:40*1.5 20*1.5=90
2)40-115,疾病相关题(正如我前面的叙述,一个疾病包括怎么问症状,如何查体,查体是什么结果,要选什么辅助检查,结果应该是什么样子,根据何种标准来确定诊断,完成诊断过后如何分型,每一种分型如何处理,处理的时候应该怎么和家属沟通。这一个部分的题,大多数都在这个套路里面)
分值:75*2=150
3)136-165,拉分多选题(难度太大,要求极高,必须全面掌握每个点,仍有部分送分题)
分值:30*2=60
(2)做减法,确定方向
这样区分过后,就可以给自己拟定目标了,作为一个只能看4608页书的考生,西综考250-260是不现实的,因此,我给自己定的是西综230分。为了得到这230分,我需要达到一下目标:
1)记忆型单选至少80分,这代表我最多只能错6个,因此,生理、生化、病理就是背书的重点了。
2)疾病相关题至少130分,这代表最多只能错10个,因此,常见疾病全套必须搞清楚,诊断标准必须要背。
3)拉分题至少20分,这个尽量多拿分吧,做了很多模拟题、真题,都会有很简单的送分题,主要还是依靠1)部分的复习来得分了,专攻拉分题,明显时间不够。
(3)根据方向选资料
1)身边很多同学看的是贺银成,做的是真题,这个我不必评述。以前我看过贺银成的辅导讲义,全书共2000页左右。对于任务总量估算一共就4608页,看这书,只能看两遍,能记住的内容就太少了。
2)我要主攻记忆内容和疾病的相关叙述,因此资料要尽量接近教材原本,尽量不要有什么划重点呀,区分常考点这些。可以选择直接看教材,有一个粗暴的方法,根据大纲把要考的内容撕下来,或者做记号,就看纲内内容。最终,我选择了教育部的考试大纲解析,理由如下:
① 市面上其他所有资料都是根据前一年考纲及考纲解析写的,有明显的滞后性。每一年都是8月底教育部才公布当年考纲内容,然后各种考点解读就出来了,押题也出来的了,迷惑性太强。
② 其他资料都带有大量的考点分析,什么考过几次,哪个点容易考,这个对于记忆反而是干扰。相反,教育部的考纲解析简单到只有书上的原话。这本书就是把每个考点书上的叙述搬了过来,没有多余的赘述,对于记忆型题,最好就是背,越简洁越好。
③ 任务量相对合理,全书共有643页,这样一来想要复习4-5遍,是能够完成的。
工作量:3000页
3)2/3的时间拿来看书和背书了,那么剩下1/3的时间就该用来练习和巩固了。练习题我没有选很多,往年真题刷一遍差不多了,就是检测,想要分析考点和押题,几乎是不可能的。贺银成的同步练习买了2本,每本上题大概在200页,剩下很多解析要视情况而定,简单题就不要看了。
工作量:1500页
(4)拟定时间表

(二)规律复习
根据制定的复习计划,按照时间表开始复习,主要是要达到效果:
(1)第一轮 理清思路及内容
这一遍时间长,要看得仔细,记忆内容要明确每个生理、生化过程、病理变化,每一个疾病下面有哪些内容,都给捋清楚。边看书边做题,目的是看有什么遗漏的点没有。
(2)第二轮 记忆背诵
经过第一遍的梳理,已经明确每个生理过程和疾病下面的内容,这一遍看书就是要记住。边看边在脑海里面回想,每一个病,一套流程是什么样子,诊断标准必须背下来,后面每个处理的适应症和禁忌症又包括哪些。
(3)第三轮 强化解题
2016版同步练习已经做过一遍,大部分内容也背过了,这一遍以做题为主了。先把做过的题重新做一遍,最好标出考点,明确解题思路,记不住的翻解析,把考点标出来。第一天看完2016版的题,第二天就拿2017版的题来做,思路就跟前一天写解析是一样的。下面图里面展示了我复习的时候做题的笔记。2016版的同步练习第一轮做用黑笔,完成后看解析红笔改,第三轮复习的时候每一道题每一道题分析用蓝色笔标出来,最后做2017版的题,思路就清晰了。做完题,一下子就能明确大概有哪些考点,然后用1-2天时间扫一遍书,看一下是不是都掌握了,还有没有遗漏的部分。
(4)第四轮 保存记忆
基于前3个月的复习,这一个月要想突飞猛进是不可能了,重要的是保持水平。做法很简单,刷真题,刷完一个部分就回头翻书,遗忘的部分重新记忆一下。因为前面做了大量的工作,所以最后1周不要心急,不要担心,保持状态就好了。
四.亮剑考研场12.25
2017年考研题目中规中矩,基于前面有序的复习和细心的准备,西综考试一如既往的顺利。考完一对答案:1-40题错了3个,41-115题错了11个,115-135题错了4个,135-165题对了12个。最终版答案预测226分,感觉差不多了,结果前两天考分一出,西综232分,任务完成。
五.结语
文章写到这里就要结束了,2年的临床学习,我倒不是很看重学历,因为在疾病面前没有学历之分、高低之较,只有规范、严谨、客观。只在临床中锻炼,见得虽然多,但是终究不规范,着实有点把医生做成医工的感觉;只看书考研不下临床,书虽然读得多,但没有实践的纸上谈兵又经不起现实的考验。在临床中学习,要多去总结,精心修改病历、病程记录,每一句话,每一个操作,每一颗药都要处理得有理有据,规范严谨。复习考试,要明确目标,有的放矢,不要眼高手低。只有做到的事情才是实实在在的。
医学之路还很漫长,希望师弟师妹临床学习、考研都取得圆满的成功,也提醒自己,更加努力,不忘初心。
(本文章版权为医教园所有)
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